Tout savoir sur le ticket modérateur et son impact sur votre budget santé

Lorsque vous consultez un médecin ou effectuez des soins médicaux, vous avez sûrement déjà entendu parler du ticket modérateur. Dans cet article, nous vous expliquons clairement ce qu’est le ticket modérateur et comment il influence vos remboursements.

Qu’est-ce que le ticket modérateur ?

Le ticket modérateur représente la partie des frais médicaux qui reste à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale. En d’autres termes, il s’agit du montant non remboursé par la Sécurité sociale que vous devez payer directement pour un acte médical, une consultation ou des médicaments.

Exemple de ticket modérateur pour une consultation chez votre médecin traitant généraliste :

Tarif conventionnel (30 €) – prise en charge par l’Assurance Maladie (19 €) – ticket modérateur (9 €) – franchise médicale (2 €)

• Si vous n’avez pas de mutuelle : 9 € de ticket modérateur + 2 € de franchise médicale, soit 11 € de reste à charge au total.  
• Si vous avez une mutuelle : les 9 € de ticket modérateur sont couverts, les 2 € de franchise médicale sont à votre charge (sauf exonération), soit 2 € de reste à charge au total.  

Exemple de ticket modérateur pour une consultation chez un médecin spécialiste pratiquant le dépassement d’honoraires :

Honoraires (44 €) – prise en charge par l’Assurance Maladie (20 €) – ticket modérateur (9 €) – franchise médicale (2 €)

• Si vous n’avez pas de mutuelle : 9 € de ticket modérateur + 2 € de franchise médicale + le dépassement d’honoraires, soit 24 € de reste à charge au total.  
• Si vous avez une mutuelle : les 9 € de ticket modérateur sont couverts, les 2 € de franchise médicale sont à votre charge (sauf exonération), tout comme le dépassement d’honoraires, soit 15 € de reste à charge au total.  

En résumé, le ticket modérateur est ce que vous devez débourser vous-même, à moins que vous ayez une couverture complémentaire santé, comme une mutuelle. Par ailleurs, votre complémentaire peut prendre en charge partiellement ou totalement la différence sur le dépassement d’honoraires.

Comment le ticket modérateur affecte-t-il votre remboursement de soins ?

Le montant du ticket modérateur dépend de plusieurs facteurs, notamment le type de soins que vous recevez, le tarif de convention du professionnel de santé et votre couverture sociale.

1. La prise en charge par la Sécurité sociale

La Sécurité sociale rembourse une partie des frais de santé en fonction de son tarif de base (le tarif conventionné), mais ce remboursement ne couvre pas la totalité des dépenses. Le ticket modérateur est donc la différence entre le tarif conventionné et ce que vous rembourse la Sécurité sociale.

Par exemple, une consultation chez un médecin généraliste peut être remboursée à hauteur de 70% du tarif de base. La part restante, soit 30%, constitue votre ticket modérateur.

2. Le rôle de votre complémentaire santé, ou mutuelle

Une mutuelle ou une complémentaire santé intervient pour prendre en charge votre ticket modérateur. Si vous bénéficiez d’une mutuelle adaptée à vos besoins, celle-ci peut couvrir la totalité ou une grande partie de la part non prise en charge par la Sécurité sociale. En fonction de votre niveau de couverture santé, vous pouvez bénéficier d’une prise en charge plus ou moins élevée sur les dépassements d’honoraires. Cela contribue à réduire votre reste à charge.

3. Les soins remboursés à 100%

Certaines dépenses de santé, comme les soins liés à des maladies graves ou des affections longues durée (ALD), peuvent être remboursées à 100% par la Sécurité sociale, ce qui signifie qu’il n’y a pas de ticket modérateur pour ces soins.

Comment limiter l’impact du ticket modérateur sur votre budget santé ?

Voici quelques stratégies efficaces pour limiter l’impact du ticket modérateur sur votre budget.

1. Souscrire à une mutuelle complémentaire santé

Le moyen le plus simple et efficace de réduire l’impact du ticket modérateur sur votre budget santé est de souscrire à une mutuelle formulée pour répondre à vos besoins. En tant qu’agent public, des solutions de couverture santé parfaitement adaptées à votre statut existent. La Mutuelle Complémentaire propose trois niveaux de protection, à choisir selon vos besoins en santé.  

2. Choisir des professionnels de santé qui pratiquent le tarif conventionné

Certains professionnels de santé choisissent de fixer des tarifs supérieurs à ceux de la Sécurité sociale, entraînant ainsi des dépassements d’honoraires qui augmentent votre reste à charge. Pour limiter cette part non remboursée, il est conseillé de privilégier les médecins et établissements respectant les tarifs conventionnés.

3. Opter pour des soins pris en charge à 100%

Certaines pathologies, comme les affections longues durée (ALD), peuvent donner droit à une prise en charge à 100% des frais de santé par la Sécurité sociale, ce qui signifie qu’il n’y a pas de ticket modérateur. Si vous souffrez d’une maladie chronique ou d’une pathologie grave, il est important de faire reconnaître votre ALD auprès de votre médecin et de la Sécurité sociale pour bénéficier de cette prise en charge intégrale.

4. Recourir aux réseaux de soins ou aux offres de tiers-payant

La Mutuelle Complémentaire des Agents Publics propose des réseaux de soins et des offres de tiers-payant. Ces solutions permettent une dispense d’avance de frais. En optant pour un professionnel partenaire de votre mutuelle, vous bénéficiez souvent de tarifs préférentiels et d’une prise en charge optimale de vos soins.

5. Vérifier les remboursements réguliers

N’oubliez pas de vérifier vos remboursements de la Sécurité sociale et de votre mutuelle pour vous assurer qu’ils correspondent bien à ce qui est prévu. Si vous constatez des erreurs ou des oublis, contactez votre caisse d’Assurance Maladie ou votre mutuelle via votre espace adhérent pour rectifier la situation.

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Ce qu’il faut retenir :

Le ticket modérateur représente une part des frais de santé restant à votre charge après le remboursement de la Sécurité sociale. Si vous êtes agent public, choisir une mutuelle adaptée à vos besoins vous permet d’éviter que votre budget soit impacté par le ticket modérateur.

En souscrivant à une bonne complémentaire santé, en choisissant des professionnels de santé respectant les tarifs conventionnés et en profitant des dispositifs spécifiques pour certaines pathologies, vous pouvez alléger considérablement la part de vos soins à votre charge.

La Mutuelle Complémentaire est à vos côtés pour vous offrir des solutions adaptées et vous aider à mieux comprendre vos remboursements de soins. Grâce à un accompagnement personnalisé et des offres sur mesure, vous pouvez mieux gérer vos dépenses de santé et vous concentrer sur ce qui compte vraiment : votre bien-être.

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Sources :

AMELI ; Service Public